Люди часто відкидають розлад травлення як незначне роздратування-коротке «покарання» за надто швидку їжу або вживання гострої їжі. Однак для мільйонів симптоми нетравлення є хронічними, болісними і їх часто неправильно розуміють.
Хоча такі класичні симптоми, як печія та здуття живота, широко відомі, зараз вчені перекласифікують багато випадків хронічного розладу травлення як «розлад взаємодії кишечника-мозку», а не просто проблему зі шлунком, надаючи нові пояснення симптомам, які протягом тривалого часу мучать пацієнтів.
У цій статті розглядатимуться клінічно визнані симптоми розладу травлення, попереджувальні ознаки, що вимагають медичної допомоги, і останні наукові висновки щодо їх причин.
Основні симптоми розладу травлення (диспепсія)
Клінічно диспепсія визначається як постійний або рецидивуючий біль або дискомфорт у верхній частині живота. Воно відрізняється від печії (гастроезофагеального рефлюксу), хоча вони часто зустрічаються одночасно.
Згідно з рекомендаціями Американської гастроентерологічної асоціації, «первинні» симптоми розладу травлення є специфічними та обмеженими. Щоб отримати клінічний діагноз, пацієнти зазвичай відчувають один або більше з наступних чотирьох ключових симптомів:
1. Наповненість після прийому їжі (відчуття «набитості»)
Це відчуття описується як дискомфорт від тривалого перебування їжі в шлунку. «Це не просто відчуття ситості, це відчуття «застрявання», — пояснює доктор Сара Дженкінс, гастроентеролог і дослідник функціональних розладів кишечника. «Пацієнти часто повідомляють, що страва-звичайного розміру виглядає як неперетравлена вечеря на День подяки». Цей симптом пов’язаний із *проблемами сприйнятливості шлунка*, коли верхня частина шлунка не може належним чином розслабитися, щоб прийняти їжу.
2. Раннє насичення (неможливість доїсти до кінця)
Раннє насичення відрізняється від загального насичення й означає відчуття ситості незабаром після початку їжі, що часто призводить до неможливості доїсти порцію-нормального розміру. Цей симптом є значущим маркером затримки випорожнення шлунка, що вказує на те, що шлунок відчуває труднощі з просуванням їжі в тонку кишку.
3. Біль у верхній частині живота
Біль у верхній частині живота – це біль у верхній частині живота (під ребрами, у центральному верхньому квадранті). На відміну від відчуття печіння, спричиненого кислотним рефлюксом, який іррадіює вгору до грудей, біль у верхній частині живота локалізований. Пацієнти описують це як тупий, судомний або пульсуючий біль.
Відчуття печіння у верхній частині живота
Відчуття печіння у верхній частині живота часто приймають за печію, але воно не поширюється вгору в горло. Це інтенсивне печіння, яке локалізується у верхній частині живота. Цей симптом часто пов’язаний із вісцеральною гіперчутливістю, тобто нерви в шлунку надмірно чутливі до шлункової кислоти, яка зазвичай не стимулює «нормальний» шлунок.
Вторинні та перекриваються симптоми
Хоча чотири згадані вище симптоми є діагностичними критеріями, розлад травлення рідко виникає окремо. Вторинні симптоми часто ускладнюють стан і становлять діагностичну проблему для лікарів загальної практики.
Суб’єктивні відчуття стиснення або здуття живота, нудота (яка може супроводжуватися, а може і не супроводжуватися блюванням) і часта гикавка є поширеними симптомами, які часто викликані несвідомим заковтуванням повітря (аерофагія) пацієнта для зменшення тиску в животі.
Важливо відзначити, які симптоми не характерні для простого нетравлення. Діагностичні рекомендації стверджують: «Сильна блювота, утруднене ковтання або чорний стілець не є симптомами нетравлення». «Це тривожні ознаки, які можуть вказувати на виразкову хворобу». Тому, якщо ці симптоми виникають, будь ласка, негайно зверніться до лікаря або під керівництвом лікаря дізнайтеся про засоби для слизової оболонки шлунка, що містять інгредієнти (наприклад, Ребаміпід), щоб покращити свої щоденні знання.
Наука про функціональну диспепсію
Найважливішим прогресом у розумінні симптомів диспепсії стала класифікація функціональної диспепсії (ФД). У минулому, якщо пацієнт скаржився на розлад травлення, але ендоскопія виявляла нормальні результати (без виразок), лікарі ставили діагноз «не-виразкова диспепсія» і часто пояснювали це психологічними факторами. Однак зараз це кардинально змінилося.
Ця рекласифікація базується на нових даних, які показують, що приблизно у 70% пацієнтів із функціональною диспепсією «апаратне забезпечення» шлунка (сам шлунок) виглядає нормальним, але його «програмне забезпечення» (нервові сигнали) не працює.
Вважається, що ці симптоми викликають два специфічні фізіологічні розлади:
1. Вісцеральна гіперчутливість. Нерви в стінці шлунка стають чутливими. Нормальне розтягнення шлунка (здуття живота, спричинене їжею) або виділення шлункової кислоти інтерпретується мозком як сильний біль. Це пояснює, чому антациди часто неефективні в хронічних випадках-рівень шлункової кислоти невисокий; просто нерви надчутливі.
2. Порушення моторики шлунково-кишкового тракту. Нещодавнє дослідження, опубліковане в Gastroenterology, показує, що функціональна диспепсія та гастропарез (параліч шлунка) можуть співіснувати в межах одного спектру захворювань. Багато пацієнтів відчувають раннє насичення та здуття живота через слабке або некоординоване скорочення м’язів шлунка.
Лікування симптомів і варіанти, окрім антацидів
Оскільки наше розуміння кишково-системи головного мозку поглиблюється, методи лікування симптомів диспепсії постійно вдосконалюються. Хоча--антациди (такі як карбонат кальцію) та інгібітори протонної помпи (ІПП) залишаються препаратами першого ряду, все більше визнається, що вони не є панацеєю від хронічної функціональної диспепсії. Якщо основною причиною є нервова чутливість, а не надлишок шлункової кислоти, нейтралізація шлункової кислоти лікує лише симптоми, а не першопричину. Тому сучасні методи лікування хронічних симптомів часто включають прокінетичні агенти (такі як бетаїн HCl), які використовуються як дієтичні добавки та, як правило, призначені для покращення здоров’я травлення. Їх часто використовують для збільшення секреції шлункової кислоти, тим самим допомагаючи перетравленню їжі та білка. Це особливо корисно для людей із низьким рівнем шлункової кислоти (що може призвести до проблем з травленням, здуття живота, метеоризму та поганого засвоєння поживних речовин).
Крім того, нейромодулятори, такі як низькі{0}}дози трициклічних антидепресантів (TCA), наразі не використовуються для лікування депресії, а радше для «зменшення» збудливості кишкових нервів, безпосередньо лікуючи біль у верхній частині живота. Розлад травлення – це складний фізіологічний процес, що включає нервову систему, шлункові механізми та травні хімічні речовини. Розпізнавання специфічних симптомів-здуття живота, раннього відчуття насичення та локалізованого болю у верхній частині живота-є першим кроком у діагностиці.
У міру того як наукове розуміння розладу травлення розвинулося від простої «надмірної шлункової кислоти» до дедалі тоншої теорії «дисфункції кишечника-мозку», симптоми пацієнтів отримали ширше визнання, а варіанти лікування стали більш комплексними. Якщо симптоми зберігаються більше двох тижнів або супроводжуються втратою ваги чи утрудненим ковтанням, необхідно звернутися до гастроентеролога, щоб виключити основні захворювання.